SOC HIPOVOLEMIC
choc hypovolemique / hypovol(a)emic shock. S. in care "colapsul este consednta unei diminuari bruste si accentuate a masei sanguine. Este cazul s. hemo-ragic complicat de anemie, s. prin deshidratare extracelulara cu pierderea de apa si electroliti pe cale digestiva sau renala. S. h. consecutiv deshidratarii extracelulare se produce indeosebi la sugar (*toxicoza) si se insoteste de o scadere a presiunii venoase centrale. SOC INFECTIOS / choc bacteriemique / bacteri(a)emic shock. Forma de s. care complica evolutia unei infectii bacteriene severe si are drept substrat fiziopatologic leziunea endoteliala ge-neralizata, produsa printr-o cascada de alterari inflamatorii de-clansate de actiunea toxica bacteriana. Exo- si, mai ales, endo-toxinele bacteriene produc o activare multisistemica care include sistemul monocit-macrofag-celula endoteliala, sistemul complement, sistemul kininic, sistemul de coagulare-fibrinoliza. Aceasta reactie inflamatorie extinsa a primit numele de sindrom de raspuns inflamator sistemic (SRIS) sau sindrorn de reactie inflamatorie generalizata. Ea se amorseaza printr-o eliberare ma-siva de mediatori, orchestrata in primul rand de interleukina 1 (IL-1) si factorul de necroza [umorala alfa (TNF-a). Actiunea acestor citokine, responsabila in mare parte de raspunsul de faza acuta, devine agresiva prin intensitate si culmineaza, prin efectele sale secundare, cu lezarea endoteliilor. In evolutia s. i., modificarile hemodinamice separa faza reversibila (s. cald) de faza ireversibila (s. rece). Prima faza este hiperdinamica (tahicardie, cresterea debitului cardiac si scaderea rezistentei vasculare periferice), iar cea de-a doua reflecta esecul mecanis-melor de compensare hemodinamica. Tn aceasta faza se insta-leaza hipotensiunea arteriala (presiune sistolica < 90 mmHg sau o reducere cu > 40 mmHg fata de nivelul de baza) si hipoperfuzia tisulara cu acidoza lactica consecutiva, algiditate, oligurie si tulburari psihice. S. evolueaza spre ireversibilitate odata cu instalarea "coagularii intravasculare diseminate si a "sindromului de disfunctie viscerala multiple. Sin.: soc septic.